آلام الظهر : الأسباب و العلاج

ربما يستغرب البعض اذا علم ان آلام الظهر هي المسبب الأول للألم على مستوى العالم , و ربما يدلل هذا على حجم انتشار هذه المشكلة و تفاقمها حول العالم …

ولقد وجد في آخر الإحصائيات أن أكثر من 80% من سكان المعمورة عانوا أو يعانون أو سوف يعانون من نوبة حادة من آلام اسفل الظهر في فترة ما من حياتهم . و هناك أكثر من 8 ملايين فرد يصابون بآلام اسفل الظهر سنوياً … منهم 4% يكون السبب عبارة عن انزلاق غضروفي و يحتاج 10% من هذه ال4% إلى تدخل جراحي بينما ال 90% الباقية يتحسن بالعلاج و الراحة بعد فترة تتراوح من أسبوع إلى ثمانية أسابيع . و من الناحية الاقتصادية تشكل آلام اسفل الظهر عبئاً كبيراً على المريض و أسرته بل و على المجتمع ككل حيث ينقطع المريض عن عمله مما يؤدي إلى قلة الإنتاج و قد تؤدي آلام الظهر في بعض الأحيان إلى مشاكل نفسية بسبب كثرة تعاطي الأدوية والمسكنات و التردد على الطبيب بصفة دورية و مستمرة .

 

ما هي أسباب آلام الظهر ؟ 

هناك اسباب  كثيرة جداً و منوعةو تزيد حقيقة عن 100 سبب أهمها باختصار شديد :

أسباب ميكانيكية : و تمثل أكثر من 90% من أسباب آلام اسفل الظهر و المقصود بها استعمال منطقة  الظهر بطريقة خاطئة و غير صحيحة في الأنشطة اليومية , مثل حمل اشياء ثقيلة عن الحد , أو الحمل غير المتوازن او  الالتواء و الانحناء بشكل غير صحي , كل هذا قد  يعرض منطقة اسفل الظهر لإجهاد شديد ينتج عنه تقلص مزمن أو حاد بالعضلات المحيطة بالعمود الفقري أو انزلاق نواة القرص الغضروفي مما يؤدي إلى اختناق بأحد الجذور العصبية المغذية للطرف السفلي و يظهر ذلك في صورة ألم شديد جداً لا يطاق مع تنميل و خدلان بأحد الطرفين السفليين أو كلاهما معاً .

و كما قلنا سابقاً إن نسبه الانزلاق الغضروفي لا تتعدى 5% من أسباب آلام اسفل الظهر و أن أقل من 10% فقط يحتاج لتدخل جراحي و أن أكثر من 90% منهم يمكن علاجه بالعلاج التخصصي و الراحة و بدون تدخل جراحي و يدخل تحت الأسباب الميكانيكية أيضا ضيق القناة النخاعية أو قناة الجذور العصبية و أيضا خشونة المفاصل الزلالية بين كل فقرتين أو خشونة القرص الغضروفي عند تقدم السن مما يؤدي إلى عدم قدرة القرص الغضروفي على تحمل الإجهاد الذي يقع على منطقة اسفل الظهر .

أسباب روماتزمية : مثل مرض تيبس العمود الفقري الذي يصيب الشباب الذكور أكثر من الإناث في سن تتراوح من 25 – 40 سنة و ينتج عن آلام مزمنة ( أكثر من 3 شهور ) بأسفل الظهر تزيد جداً في الصباح عند الاستيقاظ من النوم يصحبها تيبس في الحركة و تتحسن هذه الأعراض مع الحركة أو ممارسة أي تمرين علاجي و تكون مصحوبة بأعراض و علامات أخرى كثيرة يعرفها فقط طبيب الروماتزم المتخصص أيضا من ضمن الأسباب الروماتيزمية مرض الالتهاب المفصلي الصدفي و مرض الروماتويد . أيضا هناك أسباب كثيرة مثل التهاب المفاصل المعوي ( مصاحب بأمراض معوية ) و الالتهاب الليفي العضلي الذي يكون مصاحب بقلة في النوم أو عدم الراحة في النوم و بعبارة أدق عدم الإشباع من النوم ( فالمريض إما انه يقلق كثيراً أو ينام كثيراً و يستيقظ كأنه لم ينم شيئاً )

أسباب أيضيه أو لها علاقة بالغدد الصماء : أهمها على الإطلاق مرض هشاشة العظام و مرض لين العظام و أمراض الغدة الدرقية و الجار الدرقية و مرض سواد البول أو ( ألكابتنيوريا ) و بعض الأمراض الوراثية .

الضغط النفسي : مثل الاكتئاب و الروماتيزم النفسي الذي يؤدي إلى إجهاد عضلات الظهر و تقصلات شديدة تؤدي إلى حدوث الألم الذي لا يستجيب للعلاج التقليدي الذي يستعمل في علاج آلام اسفل الظهر .

أسباب بكتيرية : مثل خراج العظام أو الالتهاب السحائي أو الالتهاب البكتيري للقرص الغضروفي أو الالتهاب البكتيري للفصل الحقوي .

بعض أمراض الجهاز البولي التناسلي : مثل المغص الكلوي و الحالب و المثانة البولية و تقلصات الرحم و التهاب المبايض و البروستاتا .

بعض أمراض الجهاز الهضمي : مثل قرحة الاثنى عشر والتهاب الحوصلة المرارية و البنكرياس و القولون العصبي .

بعض الاورام : بعض الأورام الحميدة و الخبيثة و بعض أمراض الدم و قصور الدورة الدموية.

كيف يمكن  تجنب حدوث آلام الظهر  ؟ 

اتباع القواعد الصحيحة لاستعمال الظهر في الأنشطة اليومية فمثلاً :

عند الراحة و النوم : تجنب النوم على سطح إسفنجي أو ناشف جداً مثل الأرض أيضا تجنب التعرض لتيار هواء مباشر أثناء النوم

عند الحركة من و إلى الفراش : استعمل الأسلوب الصحيح لذلك .

الجلوس على المكتب أو أثناء قيادة السيارة يكون الظهر مستنداً تماماً مع الاحتفاظ بزاوية الجلوس 90 درجة ( فلا تنحني إلى الأمام و لا تنطرح للخلف ) .

عند الوقوف : قف مستقيماً و الصدر لأعلى و البطن للداخل .

استعمال الطريقة لحمل الأشياء : ثني الركبتين و في استقامة الظهر .

المحافظة على الوزن المثالي للجسم حيث أن كل واحد كيلو زيادة يقابلة ( 10) كيلو إجهاد في منطقة اسفل الظهر .

بدء النشاط اليومي بمزاولة بعض التمرينات البسيطة التي تساعد في مرونة العضلات حتى تعمل بكفاءة تامة مما يقلل من حدوث تقلصات و بالتالي حدوث آلام .

يجب القيام بعمل برنامج تدريبي يومي لمدة 15 – 30 دقيقة على الأقل 3 مرات أسبوعيا و ذلك للمحافظة على المفاصل و العضلات التي تدعم الظهر و تبقيه في وضع متوازن أو المشي لمدة نصف ساعة يومياً .

التوقف فوراً عن ممارسة أي تمرين يسبب لك أي ألم .

يجب استشارة الطبيب المختص في الأحوال التالية :

إذا لم يتحسن الألم في خلال 72 ساعة على الرغم من الراحة و تناول العلاج .

إذا حدث ألم اسفل الظهر نتيجة لسقوط مفاجئ أو حادث .

إذا استمر الألم مع تغير الإحساس بالطرف السفلي .

تشخيص آلام الظهر : 

الأشعة العادية : و هي تكفي لتشخيص أكثر من 90% من الحالات و لا داعي لاستعمال أي نوع آخر مكلف دون عمل هذه الأشعة العادية .

الأشعة المقطعية : و ذلك إذا لم نتمكن من التشخيص باستعمال الأشعة العادية ( مع العلم بأن هناك نسبة خطأ تتعدى 30% ).

الرنين المغناطيسي : و هو أفضل الأنواع على الإطلاق ولكنه مكلف جداً ( مع وجود نسبة خطأ تتراوح من 10-20% ).

المسح الذري : إذا كان الألم لا يتحسن مع العلاج مع وجود أعراض أخرى مثل ارتفاع درجة الحرارة و نقص مستمر في وزن المريض .

بعض التحاليل المعملي : مثل سرعة الترسيب و بعض الإنزيمات مثل إنزيم البروستاتا و إنزيمات العظام .

شائعات خاطئة حول مرض آلام الظهر

أولا- إذا كان هناك ألم في العمود الفقري ، فمن الضروري إجراء عملية جراحية

هذا خطأ جسيم يخيف المرضى من العلاج المبكر . لا وجود للعملية الجراحية في المراحل المبكرة . أي علاج ينبغي أن يبدأ مع تدابير حذرة . مع وجود ما يكفي من الخبرة في علاج أكثر الأمراض صعوبة في العمود الفقري ، يمكن القول أنه حتى حالة وجود الانزلاق الغضروفي احتمال اجراء عملية جراحية لا يزيد عن 5 -10 ٪ من الحالات فقط

ثانيا- الألم يذهب من تلقاء نفسه ، و لا يحتاج إلى علاج ، و هو موجود عند الجميع

أسطورة أخرى ليس لها أساس في الواقع . ألم أسفل الظهر يظهر عند ثلث السكان ليس اكثر . و قد أنتشر هذا النوع بسبب عدم علاجه على نطاق واسع و حدوث ألم مزمن عند الأغلبية . مجرد وجود إزعاج في العمود الفقري يضغط على الجهاز العصبي و يسبب مجموعة من المشاكل ذات الصلة
ثالثا-يمكن علاج أسفل الظهر دون تشخيص ، كما كان قبل 70 عاما

التشخيص أمر أساسي . و لكن بدون إجراء الفحوصات لا يمكن البدء في جلسات العلاج . كثيرا ما يفتح التشخيص أعيننا على اشياء مخفية في كثير من الحالات

رابعا- يساعد علاج آلام الظهر نوع معين من الفرشات ، الوسائد ، التدلك
ينصح بأستخدام سرير جيد للذين يعانون من اعتلال في العمود الفقري لكن ، السرير غير قادر علاجه من المرض . أيضا ، لا يجب توقع الكثير من التدليك

خامسا — عند ألاصابة بآلام الظهر يجب الأستلقاء في السرير

قلة الحركة تؤدي إلى تفاقم عملية ايض الأنسجة ، مما يؤثر سلبا على الصحة . و لكن زيادة الحركة تدل على زيادة الألم ، يجب الحفاظ على توازن في حركة الجسم على النحو الأمثل .
علاج آلام أسفل الظهر : 

الراحة التامة بالسرير لمدة تتراوح من أسبوع- أسبوعين في و ضع استرخاء. ( و ذلك أن لم يكن هناك اضطرابات في التحكم في البول و البراز) مع استعمل كمادات ساخنة و تدليك خفيف .

العلاج الدوائي و يتمثل في المسكنات و مضادات الالتهاب و أحيانا بعض المهدئات

العلاج الطبيعي و يتمثل في التمرينات العلاجية بالإضافة للعلاج الحراري ( موجات قصيرة أو أشعة تحت الحمراء أو موجات فوق صوتية ) أو العلاج الكهربي و يتمثل في التيارات المتداخلة أو تيارات أخرى يراها الطبيب المعالج أو العلاج المائي

الحقن الموضعي للجذر العصبي أو المفصل الزلالي المصاب وهذه الطريقة لها مفعول قوي جداً وفعال في علاج كثير من الحالات خاصة إذا تم إعطاؤه عن طريق الطبيب المختص بجرعة تتراوح من 3 – 5 حقن في السنة بواقع حقنة موضعية أسبوعيا و لا يوجد أي مضاعفات لهذه الطريقة لأن الجرعة التي تحقن من الكورتيزون أسبوعيا لا تزيد عن الجرعة الفسيولوجية .

التدخل الجراحي : يعتبر اخر الحلول المطروحة و ذلك إذا لم تجدي الخطوات السابقة لمدة  تزيد عن 6 شهور على الأقل .